东南亚：禽流感防治总动员

10月17日世界卫生组织官员警告说，尽管欧洲地区出现了H5N1禽流感病毒的传播，但东南亚仍是该病毒的“原爆点”，对于禽流感的防止重点仍应在东南亚。

印尼总统苏西洛本月24日在对世界银行议会网络会议的讲话呼吁国际社会关注禽流感，他说：“这一瘟疫（禽流感）可能比去年瞬间内夺去数万人的海啸更加危险”

东南亚禽流感爆发的高峰期是每年6到7月，而今年的高峰期除了印尼局势紧张之外，其他国家都相安无事，这让各国的卫生部门都松了一口气。但10月中旬以来，随着候鸟迁徙季节的到来，东南亚国家的疫情再次吃紧。

10月20日，印尼、泰国和越南同时公布了禽流感疫情的出现。

印尼再次出现两例禽流感疑似病例。被怀疑感染禽流感的父子两人目前正在医院治疗。这是今年6月印尼爆发禽流感以来第三起小规模人类群聚感染案例。

越南南部一农场发现了新的禽流感疫情，检测后发现其中含有H5病毒，但未能确认是H5N1病毒。

泰国的1名农民已确认因禽流感死亡。这是今年泰国首例因禽流感死亡的病例。10月26日泰国公共健康部公布消息说，目前已在全国39个省发现了禽流感病毒。而在9月底泰国还只有5个省存在禽流感病毒。

世界卫生组织公布的最新资料显示：2003年12月底至本月20日，有118人感染禽流感，其中61人死亡。越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为受害最大的国家。泰国有18人感染，13人死亡；柬埔寨有4人感染，4人死亡；印度尼西亚有5人感染，3人死亡。

H5N1病毒正在变异

世界卫生组织东南亚区专业官员萨姆差在接受本报记者采访时表示：禽流感病毒的特点就是不稳定，并不断变化，是不可预测的。今年上半年世界卫生组织的专家们对越南北部的禽流感疫情进行深入调查后发现：H5N1正在变异，而且患者的临床症状也发生了变化。但目前对于禽流感人传人并没有确凿的证据，即使1997年香港H5N1爆发时我们已经发现了这种可能性。萨姆差还表示，这次调查还发现的一些显著特点是：H5N1在同一人群内爆发的时间延长了；患者的临床症状比去年减轻了；患者年龄段延长了；死亡率降低了。

泰国著名生化专家普拉萨特告诉记者，H5N1病毒不断变异是正常现象，而病毒不断变异的一个结果就是人类感染后的死亡率降低。但这可能并不是件好事，因为当一种疾病的死亡率降低时，人类的警惕性会降低，所以它人传人的可能性会增加。目前控制禽流感的办法还是毁灭性的，只能捕杀禽类。

泰国公共健康部流行疾病控制局局长卡姆暖博士向本报记者表示，目前科学家们最担心的问题是H5N1病毒与人类流感病毒的交叉变异。如果一个人同时感染禽流感和普通流感的话，这种交叉变异就有可能发生。如果这种情况一旦出现，人类感染这种变异后的新病毒的死亡率将极高，而且在最初阶段很难得到控制，

防止禽流感的措施

卡姆暖博士介绍说，2004年泰国共发现人类感染禽流感17人，12人死亡。泰国政府在总结经验之后，今年将防止禽流感工作提到全国的日程上，并取得了较好的效果。泰国在防止禽流感方面制定的主要措施是：1,公共健康部和农业部联合组成专家小组，在区、省、国家三级进行预防工作；2,在农村地区成立了预防禽流感志愿者小组。每个村都有志愿者。这些志愿者一旦发现疫情，会立即向上级单位汇报；3,在每个省都有称为“禽流感先生”的官员，这些官员负责地方与中央政府的联系工作；4,设立监控和快速反应小组。一旦有禽流感疑似病例的报告，这些小组会马上进入该地区进行调查，这些小组由公共健康部和农业部同时派出的人员组成；5,所有的医院目前都已经拥有快速检测人类感染禽流感的试剂和初步治疗的药物；6,公共卫生部定期与每个省的“禽流感”先生举行会议；7,公共卫生部每日更新禽流感的信息，并传达给各地的监控人员。

强行仿制“达菲”

由瑞士罗氏公司生产的“达菲（Tamiflu）”是目前治疗人类禽流感的唯一有效药物。为了预防禽流感疫情的爆发，欧美主要国家以及泰国、越南和印尼等国都购买了一定数量的达菲作为储备。据媒体报道，罗氏公司今年第三季度达菲的销售额达到2亿7900万瑞士法郎，大大超出了去年同期的1亿1000万法郎。

卡姆暖博士告诉记者，由于生产能力有限，加之各国都在抢购达菲，因此罗氏公司的产量远远不能满足各国的储备需求，很多国家都是拿着订单排队。泰国目前已经储存了66万粒达菲胶囊，但与计划中的100万粒仍有很大缺口，目前泰国已经向罗氏公司再次订货，但估计要等很长时间。

卡姆暖博士强调，达菲胶囊的价格不菲。由于东盟国家的发展水平有差距，因此如柬埔寨和老挝等国家的储备很少，而缅甸的储备几乎为零。如果一旦禽流感在东南亚大面积爆发的话，这几个国家的疫情将很难得到控制。

据泰国媒体18日报道，为了应对达菲急缺的情况，泰国已经从印度一家名叫HeteroDrugs的公司购买了5公斤达菲的主要成分，这家印度公司据说已经成功破解了达菲的配方。泰国公共健康部流行疾病局苏帕密博士向本报记者说，泰国目前正在组织专家研究这一成分，如果印度方面的配方真正有效的话，泰国“政府药物组织”将大规模生产达菲的仿制药。而对于这一违反知识产权的行动，苏帕密博士说，泰国并没有向罗氏公司申请生产许可，因为这会耗费很长时间，根本无法解决目前的紧张局势。泰国政府目前已经组织法律专家研究这一问题，必要时政府将为“政府药物组织”颁发“强制许可证”以解决未来的法律纠纷。

另据亚洲华尔街日报报道,随着世界禽流感疫情的恶化以及达菲的生产专利垄断，罗氏公司目前面临着越来越大的社会压力。该公司首席执行官乔治・阿伯克罗比20日会见了多名美国参议院会面，并同意尽快与四家非专利制药公司商谈授权生产达菲一事。

地区间及国际合作

9月14日，布什在联合国大会的发言中首次提出了“预防禽流感国际合作计划”，被外界认为是这次毫无新意的讲话中唯一的亮点。布什在发言中说：“如果不对禽流感病毒采取行动，它有可能引发21世纪第一场全球疫情。”10月7日，80个国家和8个国际组织的高级代表出席了“预防禽流感国际合作计划”首次会议。10月中旬，美国卫生部长莱维特率团访问了泰国、柬埔寨、老挝、越南和印度尼西亚。这次访问中，美国保证将向这些国家提供援助以加强该地区的禽流感预防和控制能力。据此间媒体的评论认为，美国此举除了扩大在该地区影响力的目的之外，还因为美国对疫情非常正确的判断：美国必须“御禽流感于千里之外”，只有控制了“原爆区”东南亚，世界禽流感疫情才能解决。

卡姆暖博士说，泰国是2003年东盟监控“非典”的协调国家。在“非典”结束之后，监控的重点已经转移到禽流感方面。泰国目前有能力成为“地区禽流感中心”协调国。作为“中心”国家，泰国将建立一套禽流感疫情信息交流及疾病防治的合作机制。目前禽流感的问题是，很多国家对于动物禽流感或者人类禽流感的监控分属农业部和卫生部两个部门管理，这样不利于对于禽流感疫情的控制。“地区禽流感中心”将同时负责人类禽流感和动物禽流感的监控。