“要不是合作医疗，我真不知道自己现在会是个什么样子！”大病初愈的安徽肥西县上派镇车站李湾村村民倪应艮，一说起自己的病情就有万千感慨。
倪应艮因患急性房室传导阻滞需要手术治疗，如果在外地，没有十万元、八万元拿不下来。由于肥西拥有比较完备的医疗体系和农村新型合作医疗体制，倪应艮住进县中医
在肥西，像倪应艮这样的情况还有许多。经过十多年的探索，这个县农村卫生事业已经形成了以“三四一”为特征的健全体系，农民看病难的问题基本得到解决。
“三统一”：公益事业不能简单市场化
农民看病难和乡村医疗机构难以为继并存，是我国农村医疗卫生事业一个时期的普遍现象。上世纪九十年代初，肥西县三分之一的卫生院人去楼空，三分之一濒临倒闭，三分之一勉强度日，农村公共卫生服务网络几近瘫痪。最能够说明这种窘境的例子是，当时华东六省一市组织抽样调查，全县计划免疫建册率、接种率均是零。
“两难”并存，考验着肥西县委、县政府的决策智慧和勇气。是就坡下台，通过拍卖等“改革”措施，甩掉“包袱”；还是迎难而上、通过有可能是费力不讨好的政府作为，从根本上解决难题？肥西县以“公益事业不能简单市场化，政府必须有所作为”的理念，选择了后者！针对出现的问题，肥西县的对策是通过综合改革，实现全面发展。县委、县政府果断决定将原本下放到乡镇的卫生院管理权收回，对乡镇卫生院实行机构、财务、人事管理的“三个统一”，由县卫生主管部门发挥宏观调控作用，主导推进对农村医疗卫生事业的管理和改革。
从事实上的放任自流到统一管理，政府作为的效果立竿见影。结合乡镇区划调整和机构改革，全县15个乡镇布点卫生院31个、村卫生站200个，形成了合理的医疗卫生资源配置网络；通过严格财务管理，建立起正常审计和重点审计、财务监理委派和结算中心报账制度，堵塞了公有资产流失的“黑洞”；通过人事制度改革，实现了卫生专业技术人员逢进必考、因事设岗、因事定编，全面推行了人事聘用、人事代理等制度。政府作为的最直接结果是，原本奄奄一息的卫生院重新焕发生机，全县没有一家乡镇卫生院解体，80%以上达到省标水平。
“四管理”：服务社会必须激发内在活力
严店医院在肥西乡镇卫生院中规模中等，诊疗常见疾病的科室基本俱全，前面的老院址正常接诊病人，后面2500平方米的新大楼也即将投入使用。面对着事业蓬勃发展的局面，院长王玉华却对记者说：“卫生院的院长真的不好干！”
王玉华说的不好干，其实是说院长的责任重、压力大。肥西县致力于激发卫生机构内在活力，提高服务社会的能力和水平，重点推行了对医院院长、任期目标和村级卫生机构、医疗市场的“四管理”。而让院长们有压力、有动力则是重中之重。
肥西县全面推行了“院长负责制”，建立起责权利相对应、自我约束与外部监督相结合的管理机制，充分发挥院长治院的主观能动性。县卫生局制定了《乡镇卫生院院长管理办法》，对院长的选拔、培训、任免和待遇进行明确规定，实行院长任期目标管理责任制。在肥西，卫生院院长工资分为技术、管理和奖励三部分，技术工资是其职务工资和补贴的60%，由卫生院发放；管理工资与职工平均工资、考核分数和收支节余挂钩，由县发放；奖励工资是卫生局对全年工作成绩突出的院长进行一次性奖励。绩效一致让院长平添了压力，而这种压力又层层分解变成了提高服务水平和经营效益的直接动力。
在抓好乡镇卫生院的同时，肥西大力推进乡村卫生管理一体化，按照服务半径1.5―2平方公里或覆盖4000人设置1家卫生站为标准，由政府无偿提供土地，乡镇卫生院统一筹资、建设。并实行了人员统一调配、业务统一管理、药品统一供应、财务统一管理和各站分别核实的“四统一分”管理模式。实现了真正意义上的小病不出村、常见病不出乡镇，公共卫生体系也得以完善。
“一制度”：以人为本破解看病难题
农民看病难，一是难在无处看病，二是难在看不起病。肥西县在解决了前一个“难”以后，重点攻坚致力解决看不起病的难题。
“小病拖，大病抗，重病等着见阎王”是群众对农村存在的因病致贫、因病返贫和缺少医疗保障现状的总结。肥西县把工作的重点确定在通过建立起由政府组织引导支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，从根本上改善广大农村医疗卫生条件。继在率先进行大病统筹试点之后，又搭上安徽新型农村合作医疗试点的“头班车”，于2003年制定出台了新型农村合作医疗基金筹集管理办法、基本用药目录、医疗检查项目、医疗定点服务及费用结算规程等规范的配套文件，当年就有占全县人口80%多的农民群众参加。到2005年，参保比例已经达到84.74%，筹集资金2000多万元，除去外出务工人员，基本实现了全覆盖。
为提高资金使用效率，肥西县在卫生院、站基本满足群众一般诊疗需求的基础上，发挥紧邻省会合肥的区位优势，对大病治疗尽可能采取本地住院、聘请专家手术的方式，使更多的病人像倪应艮一样，既保证了治疗质量又节省了费用，减轻了患者和合作医疗的双重负担。同时，为了让群众更加方便快捷的兑现报销，肥西县从去年开始采取定点医疗机构直接结算，农村患者在医院交清治疗费用后，不用出大厅就可以在另外一个窗口办理报销手续。
“三四一”是一个个振兴农村医疗卫生事业、破解农民看病难题的具体措施，所折射的是公益事业离不开政府作为的道理！
