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丙型肝炎 需要引起关注的进展性疾病

2007-12-17 来源:光明日报 作者:本报记者葛宗渔 我有话说

在中国丙型肝炎防治论坛上,中华医学会肝病学会名誉主任委员、中国工程院院士庄辉在会上介绍了全球丙型肝炎现状。世界卫生组织公布的数据表明,丙肝(HCV)在全球的流行趋势不容乐观,目前全球有1.7亿人感染丙型肝炎,占全球人口的3%。每年有超过30余万例可能死于丙肝导致的肝癌。由于很多丙肝病例尚未诊断,这些数

字在不久的将来可能还会上升。

北京大学人民医院副院长、北京大学肝病研究所所长魏来教授在题为中国丙肝防治现状的报告中指出,丙肝在中国的流行也不容忽视。卫生部全国法定报告传染病疫情统计显示,2003年丙肝发病人数为21145,2004年为39380,2005年为52927,2006年为70681,而2007年1―6月为43224,我国丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势。

与丙肝的流行情况和带来的危害形成鲜明对照的是,许多国家民众对丙肝普遍缺乏重视。来自奥地利UMIT大学公共卫生、医药决策和卫生技术评估学院的NikolaiMühlberger博士和与会者交流了由欧洲多所著名高等学府及研究机构联合完成的《欧洲丙肝项目》。该项目指出某些欧洲国家对丙肝的认知非常缺乏。德国90%、波兰98%的丙肝患者并不知道自己已经感染丙肝病毒。

在我国,由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示:

一、丙肝认知率低:仅有1%人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识;

二、检测率低下:仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。

导致丙肝认知率低下的几个主要原因是:丙肝起病隐匿,易被忽视;丙肝与乙肝的混淆;大众对疾病危险因素了解不够。迄今丙肝没有疫苗可以预防。但高达80%被调查者选择“接种疫苗”能够预防丙型肝炎。被调查的有危险因素的人群中,未进行丙型肝炎检测的首要原因是“没有身体不适”。

此外,近三成被调研者认为丙肝无法康复。但是由中华医学会肝病学分会和传染病分会于2004年制定并发布的《丙型肝炎防治指南》中早已明确指出,只要及早采取抗病毒治疗,清除或持续抑制体内的丙肝病毒,就可改善或减轻肝损害,阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌。

庄辉院士特别指出“如何提高社会对丙肝的正确认知,如何帮助有危险因素的人群及时检出丙肝并及早治疗,这需要全社会的努力。这是一个医务界、学会、协会、民间组织、政府部门携手才能完成的任重道远的工作。”

中国丙肝领域专家们参考全球防治经验、立足中国实际情况,提出了一系列旨在促进中国丙肝防治工作的建议。会上中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授综合专家们意见,指出丙肝防治需要在政府指导和支持下,全社会参与。积极开展宣教工作,提倡早检测、早治疗,提高高危人群防范意识;建议整合现有防治体系,在医院感染控制中进一步强化标准防护概念,巩固完善经血液传播疾病的预防控制工作;建议进一步规范现有丙肝患者的治疗,加强并落实丙肝抗体检测的筛查工作,切实提高丙肝诊断率,完善医疗保险制度,把丙肝列入门诊大病医保,使患者早日接受治疗,消灭传染源等。

借大会之际,由中国肝炎防治基金会主办的旨在提高公众丙肝认知,向公众提供检测、治疗等便民信息的中国第一个丙型肝炎科普网站正式开通。

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认识丙肝

丙肝在急性期通常症状轻微或没有症状。当它转为慢性后,很多人在很长时间内都可能没有任何症状出现,但病毒对肝脏细胞的破坏却一直持续着,发现时往往到了疾病晚期,可能已经出现肝硬化甚至发生癌变。

丙肝是一种严重的慢性进展性疾病。感染丙肝病毒后约50%―85%的患者演变为慢性丙肝。而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理治疗,有10%―30%可发展为肝硬化;丙肝肝硬化患者中,又约有3%―10%可演变为肝细胞癌。可见丙肝对健康和劳动生产力的危害之大。由于不少患者在感染丙肝病毒后,不出现明显的临床症状。因而,丙肝被视为沉默的杀手,在不知不觉中损害肝脏,经过10-30年后就转变为严重的肝病,出现肝功能失代偿。此时往往已经错过了治疗的最佳时机。

丙型肝炎的传播途径

丙肝的传播主要有:经血液传播、性传播和母婴传播三个途径。

1.经血液传播,主要有:

(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后,该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此,无法完全筛除HCVRNA阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。

(2)经破损的皮肤和黏膜传播。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

2.性传播。与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者,感染HCV的危险性更高。

3.母婴传播:抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%―7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。

接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

丙肝预防、诊断和治疗状况

预防:由于丙肝疫苗尚在研究阶段,目前丙肝的预防需要社会和个人共同来努力。

诊断:除了肝功能检查外,还应进行丙肝病毒抗体检测。

治疗:中国《丙肝防治指南》指出,只要及早采取丙肝的抗病毒治疗,清除或持续抑制体内的丙肝病毒,就可以改善或减轻肝损害,阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌;提高患者的生活质量。

丙肝的治疗首先是抑制病毒的复制,从而阻断丙肝病毒对肝脏向肝硬化、肝癌发展的进程。彻底清除病毒是治疗最理想的目标。如果能早发现、早进行抗病毒治疗,70%的患者可以彻底治愈。目前国际上公认的唯一有效的方法是应用α干扰素或α干扰素联合病毒唑治疗,在美国和欧洲2002年丙肝处理指南上,PEG-干扰素联合病毒唑已经取代了疗效不理想的传统干扰素治疗方法。

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