出厂三四十元的药品到了消费者手里变成了100多元。
一场小的感冒可以让你花上几百甚至上千元，这可能是很多人的切身感受。如今人们对于高额医药费用的恐惧与对病痛的恐惧可以说是有过之而无不及。药品价格不断增高并且长期居高不下，一直受到人们关注。
中国消费者协会的一份统计报告指出，中国大概有50％的人生了病不敢去医院，其中主要的原因之一在于药品的价格居高不下，患者上医院怕看不起病，吃不起药。
那么到底是什么原因让药品的价格如此昂贵呢？最近，长沙市一位资深的医药代表站出来，向记者揭开了药品流通中的回扣黑幕。
药品作为一种特殊的商品，从出厂到最终流入患者手中，一般要经过两个主要的环节，其一是以医药公司及代理为主的流通环节；其二就是以药店及医院为主的销售环节。
据了解，目前医药代表从中所起的作用就是将药品（主要为新特药）顺利推销进医院，从而增大某一药品的销量。药品进入医院的途径通常有三种：一是采取学术推广，多为知名企业；再是公关，主要对象为一般药品；最后是招标形式，主要对象为普药和医保用药。而最主要的途径是采用公关的方式。
具体过程是：一种新的药品生产出来后，医药代表首先要得到科室主任信任取得提单，科室主任提单后交给药剂室主任，药剂室主任再把它提交给药审委员会开会决定。由于全国目前有大大小小的药厂6000多家，各类新特药更是层出不穷，而医药代表在公关过程中要让药品成功地进入医院的药房，其中不可避免地要利用到公关费用。通俗地说，公关费用就是指回扣和提成。
据了解，公关费用按医院的分类三甲、三乙、二甲、二乙而不等，一般三甲医院为3—5万，一般的医院为1—2万，县级医院也要几千。
这位医药代表介绍说：我们这行有个行规，找对人，药剂室主任最重要。这一环节的公关费用一般为万把块钱，小医院几千块。像我们这个行业找的人越少越好，关键是要找对人，我们这一行也有风险，有时打水漂，这种情况现在也有，所以需要我们的眼光敏锐，看准人，如果在这一环节公关费用运作得好，时间上就可以避免无限期的等待。
记者问这类公关费用要不要开发票、入账，“都不需要，实际上这就是医院小部分人受益的事情。”
“在公关过程中有没有可能不交公关费用呢？”
“我想这个不可能，它要么就是通过学术推广和招标。但新特药都是通过公关这种形式，不管是哪种形式，本质都是一样的。”
“你认为这种费用合理吗？”
“不合理，所以很多人说我们是医药代表，游走于医药的边缘。虽然不合理，却都是这种手段，如果是靠疗效和道德是形不成气候的，会被淘汰。”
“国内多少企业处于这种情况？”
“我想，大小厂家都这样，只是形式上的不同。”
通过药剂师主任及全院药审委员会通过，一种药就可以进入医院的药房，但这并不代表就可以高枕无忧了，医药代表仍担心药品就此躺在医院的药房里卖不出去。这时候就需要直接和医生打交道。
那么对医药代表来说医生所起的作用是什么呢？药品进入医院后，主要是推广，首先是药品要上架，厂家花那么多钱发明产品，要把它销售推广出去，还得要通过医生来开药方。而很多药不是独家生产，一种病又可以用多种药，在这种竞争之下就要靠厂家八仙过海各显神通了。这就涉及到推广费，推广费是一种长期与医生合作的费用，比医生工资还要高，一般情况下一年一万多块是没有问题的。
根据这位医药代表所说的情况，记者拿着几份医药说明及价格表假装成医药代表来到了长沙市某医院，找到某科室的一位主治大夫。在说明情况以后，这位主治大夫表示愿意帮助记者推销某药品。在交涉的过程中，这位医生提及到了所谓的推广费用。当记者提出用电话联系时，这位医生表示没有必要，只要每月来一次就可以了。
莫非这就是医生在推销药品时索要回扣的途径？带着这个疑问，记者采访了众多徘徊在医院、寻求药品推销途径的医药代表其中的一位，才了解到其中的“奥秘”。他说，刚开始时要跟医生建立关系，比如通过请吃饭、到娱乐场所玩交流感情，如果厂家有实力还可以请他出国旅游，到著名景点观摩。然后是勤跑，每个月或每个礼拜结一次账，通过这些方式来建立他对你的信任，然后，就可以用打电话的方式来联系，约他在哪儿见面，再拿信封把钱装给他。”
“你们和医生打交道时，最担心的是什么？”
“跑单。作为医药代表都有跑单的可能。所谓跑单，就是医生开了这种药，但是病人拿药时因为附近药店的价格便宜一些，便跑到药店去买，而不在医院买。这样20％的点就不能进入医院利润。”
“那20％的利润算不算到医院利润中？”
“对厂家来说不算。不过跑单实际还是一样，病人用了我们的药，还是消费了一盒药。对于我们来说，跑了一盒单以后，一般医生都有一个小本，记录他帮某个厂家的某某人用了多少药。他开账就算了，我们就按上面开的账把费用兑给他，事实上病人没有拿他那里的药，库存还在那里，我们还是要把费用给他，这对我们医药代表个人来说就造成了损失。”
这位不愿透露姓名的医药代表说，医药代表为此付出的费用是相当大的，仅流通和销售两项中的费用（包括药品成本）就占了30％左右，其中还不包括给医药公司的20％，医药代表当然也有自己的提成费用，25％给医生后，自己拿5％的提成。
医药代表给记者算了一笔账，假设一盒药零售价为100元，药厂出厂价可能只有30元、40元，流通和销售环节占去30元，医院占去20元，医药代表占去10元，这些费用的总和远远超过药品的成本费，而这一切到头来还是得由患者来买单。
近几年来，虽然省内进行了几次大型的药品降价行动，但是，这些已宣布降价的药品大多在医院和药房缺货，难以买到，患者还是只能购买同类的价格昂贵的药品；另外，个别医生图谋一己私利，医药代表力图推销药品，双方在一拍即合之下，药品回扣这种暗箱操作不正当竞争的手段也仍在大行其道，这都在无形中加大了老百姓看病吃药的负担。
有没有根本的方法解决这个问题呢？
这位医药代表认为，这主要是一个制度的问题。目前赢利性医院与非赢利性医院有很大差别，我们很多厂家都愿意和营利性医院打交道，而不和非赢利性医院打交道，如政府性医院。因为赢利性医院途径都是透明的，包括药品进医院、销售的环节都是公开透明的，它同样是追求利润最大化，但不需要黑洞操作。而和非赢利性医院打交道，就必须通过这些环节才能进入医院推广。他说，这种巨额的公关费用是造成药品价格增高的主要原因之一。
三湘都市报供本报专稿
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