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久泻难愈之谜

2007-12-09 来源:文摘报  我有话说

这天,一对年愈花甲的夫妻走进专家诊室。患病的妇人精神萎靡地坐在诊桌旁介绍病情:“医生,我近一年来每天拉大便3~5次,大便稀软,甚至有不消化的食物。中西医都看过,泻痢停、肠炎宁、思密达等药物吃了一堆,可就是不见效。”

我翻阅其病历资料,发现大都是按慢性肠炎和功能性消化不良诊治,而近期的肠镜

检查却未发现有明显的肠道病理改变。查体:血压144/78毫米汞柱,心肺听诊基本正常,腹部无明显压痛,但肠鸣音较亢进。大便常规,有少许白细胞。结合肠镜检查结果,基本可以排除肠炎性腹泻,应是功能性腹泻。那么功能性腹泻是什么原因引起的呢?经仔细询问,患者原来形体较胖,食欲很好,一顿可吃3~4两,且爱吃甜食。出现腹泻后,才慢慢瘦下来了。于是我开了检查血糖和糖化血红蛋白的化验单。患者拿着化验单,迷惑不解地问:“我拉肚子,查血糖干嘛?”我解释说:“部分糖尿病病人由于植物神经功能紊乱,也可能出现腹泻症状,所以要查查血糖。”患者将信将疑,拿着化验单去抽血了。

第二天,患者拿着检查结果来到诊室。我接过化验单,见其空腹血糖每升7.8毫摩尔,餐后血糖每升13.8毫摩尔,糖化血红蛋白也是异常,诊断2型糖尿病无疑。于是我叮嘱患者首先要控制食量,其次少吃甜食,并口服降糖药格列齐特(达美康)。果然,治疗两周后,随着血糖的控制,患者腹泻次数逐渐减少,不适症状开始改善。一个多月后,患者复诊时兴奋地告诉我,持续了一年多的顽固性腹泻终于治愈了。(《家庭医生报》12.3)

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