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活体肝移植

末期肝脏疾患病人的福音——
2002-03-22 来源:光明日报 北京同仁医院普外科博士 顾梅 我有话说

“肝脏移植”这个名词,对于新世纪的读者来说,也许已经不陌生。而“活体肝移植”技术的出现,则为患者带来更大的福音,使他们获得更长的生存年限和更高的生活质量。

在国际上,自美国国家卫生机构1983年正式承认肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法并应予推广,特别是1988年世界上首例活体肝脏移植手术成功后,这项技术迅猛发展。肝移植开展的早期阶段,主要选择那些预后极差,无药可治,生命垂危的病人;而随着环孢霉素(有效的免疫制剂)的问世,肝移植的目的已不仅仅是延长生命,还同时能进一步改善肝病患者的生活质量。患者甚至术后几个月便可以回归社会,继续学习和工作,过正常的生活。目前全球已有200多个肝移植中心,仅美国每年就有5000多名慢性肝病肝功能衰竭患者通过接受肝移植而获新生,其年成活率在医学发达国家已达到87%,最长已存活33年。

我国是世界上终末期肝病发病率最高的地区之一,约有1/4感染过甲型或乙型性肝炎的患者发展为慢肝病,每年因肝病而死亡者人数众多。而目前每年实行肝移植的人数极少。

目前国内外开展的肝移植主要有两种:尸肝移植和活体肝移植。顾名思义,尸肝移植是应用已故志愿者的肝脏作为供体;而活体肝移植,是利用供者的部分肝作为供体,供肝一般来源于患者的亲属、配偶、朋友;也有的来自自愿捐献的成人,这在日本、美国和台湾比较多见。日本在短短几年内发展为全球实质上的活体肝移植中心,这与日本出色的肝脏外科技术和强大的经济实力密切相关。

活体部分肝移植较尸肝移植有以下优越性:①肝移植术可作为择期手术,在患者病情恶化以前尽早进行,术前的准备充分;择期手术的肝移植的手术生存率高于急症手术;②亲属和患者手术的密切配合,可使供体缺血时间缩短为最少,也就是亲属提供的肝脏质量最好,高质量的肝脏保证了手术的高成功率;使得活体肝移植患者1年的生存率明显高于尸肝移植。有资料显示,活体肝移植在医学发达国家1年生存率达到了98%以上,而尸肝移植的1年生存率则相对较低;③避免了尸肝移植存在的不利因素;5亲属活体组织与受者组织之间的组织相容性好,术后排斥反应轻微。

活体肝部分移植适用于进行性不可逆性终末期肝疾患,包括儿童和成人活体肝移植,适应症包括:1、肝汁淤积性疾病;①原发性肝汁性肝硬化②原发性硬化性胆管炎③继发性肝汁性肝硬化;2、先天性胆道闭锁症;3、先天性代谢性疾病;4、肝肿瘤:肝癌等;5、各种肝炎后肝硬化:①酒精性肝炎后肝硬化②乙型病毒性肝炎后肝硬化③自身免疫性肝炎后肝硬化;6、重症暴发性肝炎;7、其他原因不明的严重肝病。病变程度普遍认为应符合下列条件:①难于逆转的腹水;②形成门脉高压症,并出现消化道出血;③严重的肝功能损害(Ch ild分类C级);5出现肝肾综合症;⑤出现进行性加重的肝性脑病;⑥肝硬化基础上并发肝癌。当患者出现上述征象2—3项时,即可实行肝移植术。

那么,肝脏提供者应该具有什么条件呢?首先,无论患者亲属还是志愿者,必须是身体健康的成年人,并达到下列要求:①全身无重大器质性疾病和传染病;②全身主要脏器功能良好;③肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常,无重大变异;5肝脏储备功能良好,既往无肝病史,无长期酗酒史;⑤血型及组织相容性良好;⑥年龄在20—50岁之间。据有关报道,目前供者年龄最小的仅18岁,年龄最大的达59岁。人们对活体肝移植的供者的安全性非常关心。迄今为止在世界范围内,活体肝移植已有大量的报道,肝脏部分切除的死亡率已接近零,所以风险率是非常低的,而且肝部分切除后,剩余肝脏能完全再生,对供者自身的肝功能无长期损害,供者一般10天左右可以出院。

在国外,供体不足已经成为非常严重的问题。我国终末期肝病患者较多,等待肝移植的患者人数将急剧增加,供体不足也将成为一个严重问题。我们希望日臻完善的肝移植技术随着人们观念的转变和爱心的奉献,为更多生命垂危的末期肝病患者造福。

 

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