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听神经瘤早期诊断与微创治疗

2008-08-18 来源:光明日报 作者:上海交通大学医学院附属新华医院教授 吴皓 我有话说

常在门诊看到这样的患者,因为逐渐加重或突然发生耳聋、耳鸣,有时伴有头晕、脸麻感,甚至行走、站立不稳前来就诊,患者自认为是劳累过度、肾亏等原因造成,结果经过专业耳科医生的诊断后才发现是听神经瘤所致。什么是听神经瘤?它是致命性疾病吗?怎样治疗听神经瘤?有严重并发症吗?会不会影响工作和生活?一系列

问题写在病人紧张的脸上。

听神经瘤是一种长在内听道及桥小脑角区的良性肿瘤。在我国,听神经瘤多发于30-50岁的成年人,虽然迄今为止,我国尚未统计该病的流行病学分布,但根据国外5/10万的年发生率,我国每年将增加65000例新病例,而且,由于各地区卫生条件的不平衡,以及医生对该病的警惕性不高,漏诊误诊率颇高,进而使该病的致残率、致死率增加。

听神经瘤的危害性在于其生长过程中体积增大,对周围重要的脑组织、颅神经产生压迫,造成听力损害、眩晕、面瘫、进食呛咳等症状,严重的还能产生脑疝等致命性并发症。所以,在这种良性致命性肿瘤面前,必须提高警惕、及早检查、增加认识,以达到早期诊断、早期治疗的目的,才能获得满意的治疗效果。

在发现以下症状时,患者和医生就应该警惕:①单侧发生耳鸣、听力下降。年轻人更易出现耳鸣,如蝉鸣声或汽笛声。听力下降则表现为对言语辨认能力的下降。②平衡失调或眩晕。患者有走路不稳,行走缓慢,需要人搀扶,经常有“发漂感”和“天旋地转感”。③颅神经症状:如压迫面神经,出现同侧面瘫,患者出现口角歪斜、鼓腮漏气、眼睑不能闭合;压迫三叉神经,则出现面部麻木,痛觉和角膜反射减退;侵犯后组颅神经,则有吞咽困难,饮水呛咳表现。④侵犯小脑半球,则会有走路不稳感,动作不协调症状。而当患者出现头痛、喷射性呕吐、视力减退等颅内压增高症状时,表明肿瘤体积已相当大,需要尽快手术治疗。

当然,并非所有的耳聋、耳鸣都是听神经瘤,耳科医生的重要职责,就是对各种原因引起的耳聋、耳鸣作出专业诊断。所以,一系列的相关检查就必不可少。首先,对患者作听力学检查,如果被怀疑为听神经瘤,就需要作影像学检查,包括颞骨CT、内听道磁共振等。一经确诊,治疗方法包括保守随访观察、显微手术治疗、立体定向放疗。耳科医生根据肿瘤大小、自身经验、患者意愿作出相应选择。显微手术治疗仍是目前治疗听神经瘤的主流方法。而针对患者术前肿瘤大小、听觉情况,可选择多种术式切除肿瘤。从上海新华医院耳鼻咽喉―头颈外科的临床资料显示,显微手术肿瘤全切率已达98%以上,手术死亡率为零,听觉功能保留率达50%。对于小听神经瘤患者来说,随访观察可能是个暂时的选择,但有可能在随访过程中出现面听神经等神经系统并发症,导致听觉功能保留失败。而立体定向放射治疗技术虽避免手术,但其潜在并发症值得重视。特别是复发后因肿瘤与周围组织粘连紧密,再手术难度明显增加。

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