记者：为什么公立医院改革要坚持公益性目标不动摇？
李卫平：世界发达国家和转型国家均有保障公民健康的宪法或法律，它成为一个国家社会公平正义的反映。各国政府均以公共服务筹资、提供服务和对服务进行管理等方式履行其对国民健康职责，从而反映出一个可问责政府的社会管理能力。政府提供基本卫生服务和基本医疗保障成为实现社会和谐的重要政策工具。由于我国现阶段地区之间经济社会发展不平衡，不同人群之间社会收入分配水平差距较大，社会医疗保障体系还不健全，一部分政府对国民的健康保障职责还要通过公立医院提供服务的形式实现。因此，公立医院的公益性目标是我国政府基于保障公民基本健康权益而必须承担的职责，而公立医院是实现政府公益性责任的一个重要载体。
记者：为什么说完善公立医院补偿机制是坚持公益性的根本保证？
李卫平：公立医院作为政府职能的载体，应当追求政府的社会公益性目标，但完善补偿机制是实现公益性的根本保证。
医疗服务收费标准低于服务成本形成于计划经济时期，它是当时国家向患者提供医疗福利的一种措施。因此，政府对公立医院医疗服务给予的财政补助，实际是国家对患者应承担的诊疗费用进行补贴，这是公共医疗卫生公益性在当时经济社会条件下的一种表现形式。随着我国经济社会的发展和社会医疗保障制度的完善，医疗服务收费有条件逐步按接近成本或全成本收费，并通过各类社会医疗保险支付得到合理补偿。因此，在这次医改中应逐步将医疗服务价格合理调整到位，使医疗服务价格能够真正反映医务人员的劳务价值。这也是世界各国公立医院合理补偿的前提。因此，要坚持公立医院的公益性就必须完善公立医院的补偿机制。
记者：你曾经说过调动医务人员积极性是提高医疗服务系统效率的根本保证，为什么公立医院改革必须调动医务人员的积极性？
李卫平：1980年以来世界各国公立医院改革都不能回避在坚持公立医院公益性的同时，如何保障医务人员执业的合理收入问题。由于医疗服务产品的提供是通过人对人的服务过程完成的，如果公立医院改革不能保障医务人员的合理合法利益，最终损害的将是患者的利益。因此，任何国家和地区的公立医院改革都慎重考虑医务人员的合理合法利益，以充分调动医务人员参与改革的积极性，最终达到维护全体国民利益的根本目的。
在我国，公立医院的医务人员是提供基本医疗服务的主体力量，而医务人员的服务又是人的一生中不可或缺的服务。广大医务人员常年工作在救死扶伤的第一线，劳动强度大，工作辛苦，承担着医疗责任风险，医务人员理应受到社会的尊重，而为患者着想自古就是医生的天职。但是，我国长期实行的“以药补医”的政策不仅扭曲了公立医院的补偿机制，而且扭曲了医务人员的行为，使医务人员为了公立医院的生存发展和维护自己的切身利益，出现了开“大处方”，使用贵药，加重患者经济负担的问题，这是当前社会环境下造成患者对医生不信任的主要原因之一。此外，在医疗行为引起的民事诉讼中的“举证责任倒置”规定，也使一些医务人员为了获取证据和规避风险对患者进行不必要的检查，这在一定程度上又加剧了患者对医生的不信任。这些现象招致了社会的广泛诟病，成为这次医改要重点解决的问题，而医务人员则担心如果补偿机制不能切实到位，公立医院改革仅强调公益性导向将有可能损害其切身利益，因而参与改革的积极性不高。
对此，医改意见提出的改革“以药补医”机制，切断医院与药品销售之间的利益联系，是解决医生多开药、开贵药的问题，降低群众不合理经济负担的重要措施。因此，完善公立医院补偿机制和落实补偿政策，是恢复医务人员尊严，缓解医患之间的紧张关系，从根本上调动医务人员积极性的重要保证。
提高医务人员积极性需要推进公立医院收入分配制度改革。要在区域卫生规划的基础上确定公立医院的床位和人员的配置标准，确定各类医务人员的合理收入标准，提高医务人员的平均收入水平。公立医院在合理补偿的基础上，应当拉开内部收入分配差距，收入分配向关键岗位和高技术人才倾斜，充分承认医务人员的技术劳务价值；建立全员聘用制度和岗位管理制度，实行岗位绩效工资制度，根据劳动贡献进行绩效工资分配，完善内部分配的激励机制。医务人员的收入应与岗位职责、工作数量和质量、患者满意度紧密挂钩。在这些方面我国许多公立医院已经做了大量探索，公立医院改革试点应对这些实践经验加以认真总结推广。
提高医务人员积极性还需要进一步盘活卫生人力资源，通过全员聘用和完善多点执业等办法提高医务人员的流动性，发挥医务人员的专业特长，探索医生执业方式的改革。通过公立医院补偿机制和收入分配制度的改革，使医务人员的技术劳务价值和劳动贡献能够在经济上得到真实的、恰当的反映，从而调动广大医务人员参与改革的积极性。总之，通过改革应使医务人员总体收入水平有所提高。
记者：完善公立医院的治理与坚持公益性和调动积极性是什么关系？
李卫平：公立医院的治理包括内部治理和外部治理。公立医院的外部治理是解决政府作为所有者的代表与公立医院管理者之间的权责关系问题；公立医院的内部治理是解决公立医院的管理决策、执行和监督机制的安排问题。公立医院治理的核心问题是要解决如何使管理者追求所有者的公益性目标，而合理的制度安排将有利于公立医院坚持公益性目标。
总之，公立医院改革必须明确坚持公益性的改革方向，而完善公立医院补偿机制和落实补偿政策是实现公益性的物质基础，调动医务人员积极性是提高医疗服务系统效率的根本保证，完善公立医院治理是坚持公益性和调动积极性的制度保证。
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